重磅！GOLD 2019 修正要点完全版

2019 年 GOLD 统枚举据是 2017 年 GOLD 统枚举据的增订版。 经过系统文献检索和 GOLD 医学委员会的结果表明审核，GOLD 统枚举据已于 2019 年 11 年末 7 日在 GOLD 官网备份，相关联 2017 年 1 年末至 2018 年 7 年末此后同行评审的关键研究课题出版物。

这次备份的以下内容牵涉第 1 章哮喘某种程度、第 2 章治疗筛选、第 3 章制剂及非制剂用药措施、第 4 章哮喘初始和随访用药录用、稳定期因地制宜，以及第 5 章急性过多负责管理等多个章节，让我们来看看都有哪些以下内容。

三幅片意指全景网

某种程度：COPD 生病与场内海洋生物燃料、观念经济体制地位及 HIV 生病就其。COPD 假定与 GOLD 2018 保持一致，炎症即使如此是慢阻肺哮喘的核心功能。

越来越多的迹象声称，许多蓬勃发展里面国家的男人似乎因暴露于场内烹饪操作过程里面常用的现代或有别于海洋生物燃料而易蓬勃发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更为多迹象声称，穷困自始至终与水气漏出有关，较低的观念经济体制地位与 COPD 的生病可用性大大提高有关。（Townend 等，2017 年）

有迹象声称，与 HIV 同义对照三组远比，HIV 病变 COPD 的可用性大大提高（11 项研究课题；新设的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

治疗标准规范维持恒定，须要基于病症和危险各种因素，并通过肾功能检查说明治疗。基于静电肥胖记录的可用性评级和问卷调查筛选可并能挖掘出仍未治疗确诊。

基于初级保健里面静电肥胖记录的常规数据得到的可用性评级可以促进确诊的挖掘出。（Haroon 等，2017 年）

通过寄发筛选问卷调查在初级医疗机构里面透过主动的更进一步确诊调查，也是识别仍未治疗的 COPD 病变的一种有效性方法。（Jordan 等，2016 年）

赢利地淋巴兼并用药，即使如此是 COPD 负责管理的基石。对于频繁急性过多的高可用性病变，ICS/LABA 是更为合理的用药为了让。极为之外病变须要要在 LAMA/LABA 思路添加 ICS 用药，以更为好提升病症、减缓期望的急性过多可用性。

1. 炎再加时溶解淋巴细胞、肺康复和自我负责管理

在本章里面另行增一节关于炎再加时溶解淋巴细胞枚举的以下内容，肺康复和自我负责管理之外也已备份。

2. 狂犬病对 COPD 急性过多的起着

对 COPD 病变切除狂犬病的系统评级审核了归入的 12 项随机研究课题，掩蔽到虽然没有迹象声称感染狂犬病可降低说明的肺炎结核杆菌肺炎（一种相对来说罕见的暴力事件）的可用性，但切除多价肺炎球菌狂犬病感染可以为尽量避免感染活动中心赢取肺炎提供最主要人身安全。

狂犬病感染降低了 COPD 急性过多的似乎性，有里面等密度的迹象声称肺炎球菌狂犬病感染对 COPD 病变的益处。不同子类的肺炎球菌狂犬病之间的比较迹象目前尚能不适宜。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 三混搭的研究课题都是在急性过多赴援较低的病变里面透过的。一项针对有急性过多病史的病变的研究课题声称，长效淋巴兼并剂联合常用的用药提议比长效淋巴兼并剂单药的用药在防止急性过多之外更为有效性（SPARK 研究课题，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究课题挖掘出，与基本上常用 LAMA 远比，LABA / LAMA 三混搭仍未如预料的那样降低急性过多赴援（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性过多史的病变透过的研究课题（FLAME 研究课题）确认，LABA / LAMA 联合用药比 ICS / LABA 三混搭能够更为大高度地减缓复发恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究课题声称，针对高危病变（前一年急性过多 ≥ 2 次和/或入院用药至再加 1 次），ICS / LABA 联合用药比 LABA / LAMA 三混搭能够更为大高度地减缓炎再加时溶解淋巴细胞水平较高的病变的急性过多可用性（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在里面度 COPD 病变里面，与双盲或基本上常用维克托帕莱远比，基本上常用氟替卡松或与维克托帕莱联合常用与减缓 FEV1 的上升（平均减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 研究课题，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常用维持用药制剂

常用制剂一览表里面，另行增了两种基于同一窒息设备的人口为120人制剂：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维克托帕莱（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和乙酸倍氯米松/丰莫帕莱/卡斯溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章里面，GOLD 2019 对制剂用药路径透过了关键性备份：组成起始用药和随访负责管理总括步骤。起始用药在缺乏远比之下迹象的情况下，按照 ABCD 第三三组透过制剂录用：B 三组起始依旧是单支扩剂，D 三组录用参考病变的 CAT 评级和再加时溶解淋巴细胞为了让起始用药。

随访用药不再依据 ABCD 第三三组录用用药，而是将病变分为病症和急性过多两类透过用药微调，对于那些急性过多多的病变同时再考虑其炎再加时酸淋巴细胞数量，录用相应当含 ICS 的用药。

制剂用药的初始用药原则上和随访负责管理已经增订，并常用了另行的三幅表（三幅 4.1, 三幅 4.2 和三幅 4.3）以大大提高清晰度并结合了最另行的知识，备份并归入研究性研究课题的最另行迹象。

COPD 的初始制剂用药根据对病症和急性过多可用性异化审核的 ABCD 提议建立的，如三幅 4. 1 所示。在另行治疗的 COPD 病变里面缺乏全力支持初始制剂用药作法的远比之下迹象。三幅 4.1 试三幅常用原有的最佳迹象提供流行病学导师。

三幅 4.1

推行用药后，应当重另行审核病变的用药目标达成情况，并说明冲击出乎意料用药的障碍（三幅 4.2）。在回顾病变对起始用药的中间体当后，似乎须要要微调制剂用药。

三幅 4.2

随访用药遵循另一套法理的导师原则上，用药负责管理即使如此基于病症和急性过多，但建议不依赖于治疗时病变的 GOLD 第三三组（三幅 4.3）。这些全面性用药建议力图提升维持用药里面的病变负责管理水平，无论是在初始用药后的晚期还是在多年的随访后。这些建议归入了流行病学试验的最另行迹象，并将外周炎再加时溶解淋巴细胞枚举作为海洋生物标志物，以导师 ICS 用药在防止急性过多之外的常用（有关炎再加时溶解淋巴细胞枚举作为 ICS 效应当预期q的更为多详细信息，请参阅第 3 章）。

三幅 4.3

三幅 4.3 说明了的系统升级和降班作法是基于已经有的有效性性和可用性数据。应当持续回顾病变对系统升级用药的中间体当，如果缺乏流行病学受惠和/或出现副起着，应当再考虑降班用药。如果接受用药的 COPD 病变的一些病症得到控制，全面性似乎须要要较再加用药，也可以再考虑降班用药。针对正在再考虑发生变化用药提议的病变，之外是降班用药，用药应当在融洽的医疗监督下透过。我们充分想到用药系统升级尚能仍未得到更进一步验证；降班用药研究课题也是有限的仅包括 ICS 的降班用药。

非制剂之外也已备份和增订。

关于介入性淋巴镜检查和治疗的之外也已与相应当的三幅 4.5 一起备份。

对于 AECOPD 的用药，GOL2019 备份了关于可尽量避免和 ICS/LABA 大幅大大提高用药的以下内容。

基本上常用可尽量避免布地奈德似乎是某些急性过多病变合理的替代用药提议（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以提供与静脉切除甲强龙有雷同的受惠，尽管用药提议的为了让似乎是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道感染生病起，透过 10 天的 ICS / LABA 大幅大大提高用药似乎与急性过多减缓有关，之外是在脑瘤的病变里面（Stolz 等，2018 年）。

在除此以外的一项研究性试验里面，口服皮质的急诊用药病变加用多西环素并不会顺延距将会急性过多的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型实验性研究性研究课题（n = 29）说明了，6 周的高每秒鼻导管氧疗可减轻高胆酸炎症的稳定期 COPD 病变的高碳酸炎症，并提升肥胖就其的生活密度（Nagata 等，2018 年）。

一旦病变复发提升并且可以耐受至再加 4 时长的无辅助呼吸，无创输液可以直接停用，而不须要要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

除此以外的一项研究性研究课题说明了远程监护并不能发生变化 COPD 病变的入院赴援或急性过多赴援（Walker 等，2018 年）。

注：本资料并非广告。本资料力图向且仅向医疗保健从业员提供医学信息。如果您不是医疗保健从业员，请勿阅读或传播其里面的以下内容。本文封面设计三幅片意指全景网。