手术室着火这件却说，离我们很遥远？

过量、高压电刀、缺氧，对于手术后室必备的这些，我们早已倒是。每天看着他们自此以后并存于手术后室，知道你不对思考过一个原因：

高温、缺氧、氢气都需有了，那么这三者时会掀起冒烟反不应吗？

时会吗？不时会吗？

一个研究工作

来自美国的 Edward 教授对此进行时了方面研究工作统计分析，最后结果刊登在 2016 年 11 同年的 Journal of the American College of Surgeons 周报上。

该研究工作创始了一个标准的粘液模型，包括：

一块 15 cm×15 cm 微小的去绒毛肥肉。

冷却系统是一个手持式单极「Bovie」高压电笔，并以 30 瓦特凝血来进行下酪氨酸 2 秒。这样所设主要是为了实时病理，因为病理常在这种条件下对于术区面部边缘的出血进行时肿。

甲醇为室内缺氧（21%）。

氢气为术前作准备的药剂。

另外，场景实时都是特殊性：

1. 眼科手术后前刚收尾术前作准备时：在每种药剂其产品进行时术前作准备立刻时（0 min）；

2. 药剂生产商推荐的冲扫收尾并延后 3 min 时：在每种药剂其产品进行时术前冲扫并延后 3 min 时；

3. 在面部突起或者手掌处转变成了药剂人工湖：通过创始一个 1 cm 微小的半圆形病变实时药剂人工湖和从未转变成药剂人工湖两种情况。

仔细观察举例来说（无症状特征）为：

1. 高压电眼科的「Bovie」器材在酪氨酸冷却系统后注意到见光可见的瞬间（分别在术前作准备收尾立刻或者延后 3 min 后对该器材进行时酪氨酸）；

2. 通过一个特殊的热超声器材客观识别火苗（气体中的温度高达 100°至少 1 min，并且距离冷却系统尖端不超过 1 cm 即可系统对到）。

研究工作分两组如下：

1. 根据在术区面部附近应用于冷却系统时所激起的火球多种类型分成：瞬间两组和可散布火球两组；

2. 根据药剂中的确实含过量组分分成：过量两组和不含过量两组；

3. 根据确实转变成药剂人工湖分成：转变成药剂人工湖和从未转变成药剂人工湖两组。

举举例来说讲出，发生引爆常掀起在两种不尽相同的来进行中的，必先来看下上歇：

上图 1 标准的粘液模型即热超声上歇

如上上图所示，一种是在冷却系统酪氨酸时掀起瞬间，这种来进行举举例来说是自限性的，持续仅仅每一次并且不时会蔓延到面部上；另一种就是可散布的火球，掀起在冷却系统尖端，然后蔓延到面部上。这种来进行举举例来说为非自限性的并且所需人为熄灭火球。

研究工作主要结果如下：

不含过量的术前作准备两组（4% 的酸溴已定（CHG）和 1% 聚维酮碘苯（PVI）），在术前作准备收尾立刻和 3 min 后均没有注意到瞬间。

在含过量的术前作准备两组，各多种类型冲扫液都能注意到瞬间。

（1）扫必泰-IPA 两组（4%CHG 和 70%IPA）在术前作准备收尾立刻和随后的 3 min 注意到瞬间的风险分别是 10% 和 15%；

（2）碘酒-IPA 两组在术前作准备收尾立刻和延后 3 min 后注意到瞬间的风险分别是 25% 和 10%；

（3）纯异丙醇（70% 的 IPA）两组在术前作准备收尾立刻和延后 3 min 后注意到瞬间的风险分别是 30% 和 5%。

术前作准备中的转变成药剂人工湖和从未转变成药剂人工湖四两组中间的对比：在不含过量的药剂两组，转变成药剂人工湖和从未转变成药剂人工湖四两组均从未注意到瞬间。

转变成药剂人工湖两组常时会归因于较少的可散布的火球。

在术前作准备收尾立刻和延后 3 min 后两个意味著，碘酒-IPA 两组或纯 IPA 四两组在瞬间掀起率方面无明显差异。

但是在扫必泰-IPA 两组，转变成药剂人工湖亚两组瞬间掀起率在术前作准备收尾立刻（95%：10%）和延后 3 min 后（75%:15%）要高于从未转变成药剂人工湖亚两组。

在所有含过量的药剂人工湖激起的火球中的，41% 为可散布火球。

扫必泰-IPA 两组人工湖两组在术前作准备收尾立刻和延后 3 min 后可散布火球掀起率大致相同 48% 和 40%，而碘酒-IPA 两组在术前作准备收尾立刻和延后 3 min 后均从未注意到可散布火球。

其它方面研究工作报由此可知

纵观以往，手术后室冒烟似乎是一个不太确实掀起的血案，并且方面报由此可知少之又少，但是该研究工作报由此可知结果就让难以置信细思极恐。

那么，病理实践中的，到底不对因医护人员方面操作所致手术后室冒烟的事情注意到呢？

于是评注在盖为数据库输入关键词「手术后室」、「冒烟」进行时方面检索，结果还真注意到有方面病举例报由此可知，比如：

刘筱凌等报由此可知过一举例慢性肾炎新设肾结石的患儿（上图 2），其在全麻单线医学影像下肾输卵管。手术后护士在经脐部侧边取肾时，医学影像止不用，器械护士将闪光灯连接由此可知光束放置患儿腿部中间，0.5 min 后，闻有烧伤味，发觉由此可知光束与闪光灯脱落，光源使手术后巾单冒烟，有 2 cm×2 cm 的焦洞。

上图 2 手术后室冒烟的一举例病举例报由此可知（截上图自盖为数据库）

所幸注意到马上，即刻处理，从未对患儿所致不良反不应，从未掀起重大事故。

此文，评注还检索到刘双庆等护士曾在雀巢身上做过高频高压电刀掀起面部冲扫液冒烟的实验研究工作（上图 3），其结论为：碘伏冲扫后应用于高压电刀不冒烟；乙醇冒烟概率较高，且电子元件（＞50 W）较高电压（＜40 W）更易冒烟。

上图 3 高压电刀掀起冲扫液冒烟的研究工作

可见，虽然掀起风险小，病理相像，但也依赖于确实。由于其一旦掀起，后果确实极其严重，故须认真对待。

如何避免出现手术后室冒烟

无论是高温瞬间，还是可散布的火球，都不应提醒其具有掀起手术后室发生引爆，所致灾难性后果的确实，都要尽确实避免出现其掀起。

首必先，大多数的手术后发生引爆掀起在头部和颈部，这确实因为该部位所需腹食道或面罩补充缺氧，此外，腹食道或聚溴乙烯面罩在富含缺氧的环境下都能作为氢气被蜡烛。

即使环境中的缺氧不所需，只要有合适的氢气依赖于，眼科发生引爆仍有确实掀起，举例如眼科洞巾、可避免衣以及白纸在直接带入到来自高压电眼科的高压电瞬间时均有确实被蜡烛，但是马上去掉手术后区域的炸药就可以大幅度降低发生引爆事故的掀起。

其次，本研究工作结果显示无论确实转变成药剂人工湖，都能能注意到瞬间，但是大的可散布火球只有在含过量的药剂人工湖意味著注意到。因此，术前作准备中的体检面部突起甚至手掌后方的药剂并擦干对预防发生引爆非常重要。

另外，冒烟三组分（助燃剂、碳化、引火源）在发生引爆的掀起中的均扮演着重要角色，但是碰巧的是，这三部分均在手术后室中的如前所述依赖于且由不尽相同人员管理者。

其中的，手术后室护士提供的白纸、眼科洞巾、可避免衣以及眼科术前作准备中的的一些物品；旅控制缺氧器材；眼科医旅应用于高压电眼科或激光器材有确实蜡烛炸药。因此，为避免发生引爆的掀起，这个冒烟三组分中间的控制团队中间所需更多的互动。

最后，该研究工作中的，瞬间只有在缺氧所需的意味著才可激起冒烟或者引爆，但即使氧含量较小的叠加都有确实掀起生引爆花变为较少的可散布火球，因此，不确实力所能及的避免所有手术后室中的的光点火球。

故要避免出现手术后室冒烟，建议实在特殊性：

1. 眼科护士在考虑术前作准备的药剂时，如非必要，可应用于不含过量组分的药剂来降低发生引爆风险。

2. 马上去掉手术后区域的炸药对降低发生引爆事故的掀起至关重要。

3. 术前不应如前所述体检面部突起甚至手掌后方的药剂确实风干。

4. 这个冒烟三组分中间的控制团队中间所需更多的互动。

5. 不确实力所能及的避免所有手术后室中的的瞬间。

参考文献

1.Jones EL, Overbey DM, Chapman BC,et al.Operating Room Fires and Surgical Skin Preparation, Journal of the American College of Surgeons (2017), doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.01.058.

3. 刘筱凌, 周雯娟. 医学影像由此可知光束致手术后巾单冒烟 1 举例. 中的国复发研习周报,2011, 11(15):3638.

4. 刘双庆, 杨春雪, 易明富, 陈晓红. 高频高压电刀掀起面部冲扫液冒烟的实验研究工作. 护理研习周报,2011, 26(24):48-49.