泻药若无混和外科手术的目的是装载外科手术口服的泻药若无 到达靶向部位。对于气管病变里风者，混和给泻药与其 他给泻药作法相对，可远微极低的局部泻药若无结晶度，减 再加全身不良起到作用。混和出气入外科手术适应该证包内含支气 管病症、慢性哮喘大肠传染病、大肠气肿、不止脉兼并、 急性喉梗阻、咽喉炎症水里、气管感染感染、仆出气道损伤 等。在外科手术新HG大肠杆菌（2019-nCOV）感染感染心脏病 时，有些里风者合并或并发有以上传染病，或者 α-干扰 以次混和出气漏，混和出气入一方面适度外科手术，但另 一方面也由于导致甲烷污染室内热空气，似乎造形同了 医里风间以及里风里风间的交叉感染感染。因此，在对新 HG大肠杆菌感染感染心脏病里风者制订混和出气入外科手术时，应该 遵循不限原则上：
国大均是由用混和嗣后用泻药品进自为混和；
在选用混和泻药若无时，注意各种泻药若无混和泻药若无 的细菌感染感染，相对较是泻药若无对早产和哺乳期性工作者，幼 儿和儿童，高龄里风者，重症以及独有里风者的阻碍；
混和泻药若无储藏组件、颤不止管北路、混和墨镜等 设备不该嗣后门嗣后用，中用一次性耗材；
医务执法人员在对大肠杆菌感染感染里风者进自为混和 时，应该同样严密的个人防护措施。 √ 新大肠杆菌感染感染里风者混和出气入众所周知系统性出气入 （Metered-Dose Inhaler，MDI）组件融合储雨容器（也 可用 MDI 电源线和延展管代替）作法。 √ 有创机器充填里风者中用的混和作法为 MDI 和小用量混和（Small Volume Nebulizer，SVN），亦众所周知 MDI。有创充填里风者采行 MDI 组件进自为混和 时，应该得用下 MDI 储泻药容器连接起来嗣后门的不止力器，众所周知腔 双管不止力器。 √ 机器充填里风者如籽采行 SVN 形双管，国大均是由用配 备混和特性的颤不止机进自为混和，以提极高混和每一次仆 气相的泻药若无损耗，及医护执法人员的二次沾染。 √ 有创机器充填里风者仆出气体力荐在颤不止机外环 北路仆气支加在用上头出气附特性的去除软性，能有旧免里风者 仆出的气体导致医务执法人员的沾染以及对传感器的 损害，可以远微一定的人身安全起到作用；混和外科手术结束后 立即拆除去除，仆气阻力减少在时只需立即移除。 √ 仆出气道开放（锂疗，无创充填等无人工仆出气道）里风 者仆出的气体直接散布到热空气里，接触的执法人员处于 感染沾染的外环境里，较仆出气道隔间里风者似乎性不够极高。 为进一步提极高泻药若无混和出气入，减缓交叉感染感染风 险，在混和出气入外科手术制订里只需要同样一些细节，特 提出不限提议。
一 、颤不止衰竭里风者混和作法的选项
对遭人或确诊新HG大肠杆菌感染感染心脏病里风者，有旧 免中用射流混和等气雨双管外科手术，可中用干粉出气入剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或系统性出气入剂融合储雨 容器（MDI+储雨容器）。MDI 对颤不止机内外零件阻碍 小，二次沾染和传染病传扬似乎性小，MDI+储雨容器的 欲得籽也优于 SVN。故大肠杆菌感染感染的机器充填里风 者的混和应该众所周知 MDI。但 MDI 泻药品常规，之外泻药 若无没有 MDI 泻药品，此时只需要选项 SVN 作法进自为混和。
1、 平常锂疗
基于这两项的多达据，大之外新HG大肠杆菌感染感染里风者在诊所仅只需接受平常锂疗只需。现在医学上中用 的平常锂疗组件包内含钝导管、平常墨镜、储锂墨镜 （储锂墨镜又总称非多次重复颤不止和之外多次重复颤不止两 种）、文丘里墨镜及极高流量锂疗等。由于这些颤不止 反对作法皆属于非隔间控制系统，因此在制订混和出气入 外科手术时较易导致操作方法者及旁观者的甲烷二次凶 露，减少在感染感染的似乎性。这类里风者在选项混和作法时 应该首先选择这一点，尽量不选项 SVN 这类较易造 形同甲烷逸出的混和作法，而是众所周知担忧系统性气雨 出气入器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 储雨容器和 DPI 等由颤不止不止力的混和组件，在出气气完 形同后戴上口罩或软性组件便仆气。如籽有条件，自建 议在单间的负压病房制订混和外科手术。
2、无创充填无创正压充填
按照颤不止元件可总称单元件控制系统和双元件系 统，双元件控制系统不够能必只需预防甲烷的挤出，其雨 本土化同有创充填，而单元件控制系统由于仆气阀在元件 内，且仆出气直接排放入外围热空气，不存在甲烷二 次沾染的似乎性。无创充填时，熄火量越远，甲烷 出气入越再加，热空气里沾染似乎性越远，故应该连接起来紧密， 尽似乎提极高熄火的再次发生，且可尽量提极高里风者咳嗽时 的飞沫喷溅。尽量提极高中用仆气阀在墨镜上的无 创连接起来作法。 混和组件的选项同样应该选择到甲烷二次凶 露的问题，众所周知 pMDI 接储雨容器或者外环北路连接起来管进 自为外科手术。为提极高甲烷二次沾染，提议混和时在仆 气阀与墨镜（或钝罩或眼罩）间连接起来感染/细菇过 滤器。将 pMDI 的储雨容器放到仆气阀与墨镜间， 可进一步提极高甲烷装载欲得率。无创充填时混和出气入欲得 率胜于平常里风者自主出气入，应该适当减少在出气入泻药若无的 口服，同时缩略长混和出气入间隔时间段，减少在外科手术次多达。
3. 众所周知 MDI+储雨容器进自为沙丁胺酮和异丙托溴 胺出气入外科手术。如籽里风者只需要自为滴剂泻药若无，如布地奈 德、抗生以次、防控若无等混和出气入，众所周知上头混和 出气入特性的颤不止机。如籽后侧混和器，提议众所周知振 不止筛孔，以能有旧免额外水汽对里风者充填的阻碍。
（1）有创充填属于全隔间双管充填，总称出气入支 或仆气支。MDI+储雨容器或筛孔混和等不阻碍水汽 的 SVN 以及上头混和出气入特性的颤不止机作为有创通 气混和出气入外科手术作法的首要选项。
（2）如籽采行 MDI 进自为混和，则对颤不止机无特 殊立即。如籽采行 SVN 混和形双管，国大均是由用配备雨 本土化特性的颤不止机进自为混和，通过出气气触发同步输出 分侧水汽到小用量混和器导致甲烷，以提极高混和 每一次仆气相的泻药若无损耗及其余执法人员的二次沾染。
（3）额外的水汽似乎造形同了颤不止机送气锂结晶度的 改变，同时也就会对潮气量和担忧的监测导致一定阻碍。
（4）有创充填送气的极高流量可导致压差，压差 里的甲烷很较易再次发生交互作用而逐步形形同相当大的粒状，无 法进入到下颤不止道。因此，混和出气漏宜设置低流 量和谐波送气，以及较短的出气气时间段，有利于气溶 胶在大肠内的沉降。
（5）有创充填进自为混和出气漏，提议将混和器 放到加在热湿本土化器出气口处，在仆气侧连接起来去除以 出气附甲烷，能有旧免损坏颤不止机内外精密组件；软性 器只需定时检查或移除。
二、不同混和出气入外科手术作法/不同里风者的操作方法工序
1. 平常锂疗、极高流量锂疗采行 pMDI+储雨容器雨 本土化出气入 平常锂疗、极高流量锂疗采行 pMDI+储雨容器雨 本土化出气入工序见所示 1。
所示 1 平常锂疗、极高流量锂疗采行 pMDI+储雨容器混和出气入工序
经钝极高流量里风者混和出气入外科手术时不用脱机，直接自为混和出气入外科手术。
2. 有创、无创机器充填 pMDI+储雨容器混和出气入 有创、无创机器充填 pMDI+储雨容器混和出气入，工序见所示 2。
所示 2 有创、无创机器充填 pMDI+储雨容器混和出气入工序
（1）中用有创机器充填进自为混和出气漏，在仆气侧连接起来去除；尽量提极高颤不止机管北路打折，能有旧免中用直角弯头；如籽中用人工钝，混和 出气漏只需将其于是在得用下；混和出气漏，不用必关闭加在热湿本土化器；颤不止机的仆气侧膜片只需定时检查、清洗和移除；在混和出气入外科手术每一次 里，里风者注意到锂饱和上升可适当进一步提极高出气锂结晶度。（2）无创充填里风者如可断断续续脱机，则参照平常锂疗里风者 pMDI+储雨容器混和出气入外科手术方 情事，紧密注意里风者颤不止静止状态和生命体征，必要时可停止混和出气入外科手术，在此期间无创充填反对，待里风者情况平衡后便评估混和出气入外科手术方 双管；无创充填混和出气漏，墨镜或钝罩尽似乎套入手部，提极高熄火；全脸墨镜和眼罩就会造形同了混和出气入的泻药若无沉降在眼睛里，不力荐于 无创混和出气入外科手术。
3. 有创机器充填小用量混和器混和出气入 有创机器充填小用量混和器混和出气入，工序见所示 3。
所示 3 有创机器充填小用量混和器混和工序
中用有创机器充填进自为混和出气漏，在仆气侧连接起来去除；尽量提极高颤不止机管北路打折，能有旧免中用直角弯头；如籽中用人工钝，混和出气 漏只需将其于是在得用下；颤不止机的仆气侧膜片只需定时检查、清洗和移除；对于慢阻大肠里风者，尽量采得用压缩热空气不止力，如采得用锂气不止力，只需 适当下调颤不止机预设出气入锂结晶度。
三 、混和出气入的中用泻药若无
国大均是由择混和出气入药品，非混和出气入药品中用雨 本土化出气入外科手术属于微预先用泻药，不存在相当大的安全隐 里风。微血管药品里常包内含酚、亚盐等防腐剂，出气 入后可诱发病症心脏病。而且非混和出气入药品的泻药 若无能够远微必只需混和粒状立即，能够远微治 籽。有些非混和泻药若无还能够经颤不止道拔除，似乎沉 积在气管，减少在气管感染感染的再次发生率。 在选用混和泻药若无时，注意各种泻药若无混和泻药若无的 细菌感染感染，相对较是泻药若无对早产和哺乳期性工作者，婴幼儿和儿童，高龄里风者，重症以及独有里风者的的阻碍：（1）β 酶激不止剂似乎引起角不够快失常、角不够快增快等问题；（2）糖皮质激以次类泻药若无有造形同了里风者气管感染感染 减少在以及口腔溃疡的似乎性；（3）之外泻药若无对混和泻药 若无不存在细菌感染感染，混和前应该注意里风者的过敏史。
1. 不止脉松弛剂
不止脉松弛剂总称选项性 β2 酶激不止剂和非 选项性抗胆碱能泻药若无。根据不起起到作用和持续的时间段不 同总称长欲得和略长欲得。现在医学上上用的混和出气入用 不止脉松弛剂均为略长欲得。
（1）略长欲得 β2 酶激不止剂
略长欲得 β2 酶激不止剂（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋仆出气道平滑肌和肥大细胞质表面的 β2 酶，活本土化激酶酸外环本土化酶（AC），减少在细胞内外环 磷酸激酶（cAMP）的裂解，通过松弛仆出气道、平衡肥 大细胞质从而起到起到作用。SABA 具有不起起到作用迅速，维 持时间段略长的特点，与出气入HG糖皮质激以次（inhaled corticosteroid，ICS）具有协同起到作用，常中用解除支 气管痉挛和急性反败为胜。均是由泻药若无为沙丁胺酮和特布他林。
（2）略长欲得抗胆碱能泻药若无
略长欲得抗胆碱能泻药若无（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过GABA M1 及 M3 酶可 松弛不止脉平滑肌并抑制病菌极高增生静止状态。GABA M2 酶则进一步平滑肌扣留甲基胆碱，使不止脉 收缩，因此之外削弱了GABA M1 和 M3 酶所上头来 的不止脉松弛起到作用。SAMA 与 SABA 相对不止脉扩 张起到作用较弱，不起起到作用慢，但间隔时间段不够长。均是由泻药 若无为异丙托溴盐酸。 另外，医学上上有出气入性复方异丙托溴盐酸药品， 其包内含异丙托溴盐酸 0.5 mg 和沙丁胺酮 3.0 mg （相当于沙丁胺酮 2.5 mg），适中用只需要多种不止脉 松弛剂联合运用的及 12 岁以上的儿童。由于 该药品本身为复方药品，尚不足与其他泻药若无配伍的 研究工作。预先表明不可把本品与其他泻药若无混合在同一混和器里中用。
2. ICS
ICS 是现在最强的仆出气道局部抗炎泻药若无。糖皮质 激以次的抗炎起到作用总称当今都能（基因都能）和非经 典都能（非基因都能）。当今都能是指糖皮质激以次 与胞质内激以次酶（简称胞质酶）融合，并转运 进入细胞核后阻碍核苷酸的核苷酸而起到抗炎起到作用。 非当今都能是指糖皮质激以次直接起到作中用细胞质上 的激以次酶（简称膜酶）而慢不起起到作用。由于膜受 体的多达量只占激以次酶总量的 10%～25%，且解离 系多达远极高于胞质酶的解离系多达，因此只需要大口服 的 ICS 才能启不止非当今都能。 现在里国已上市的混和出气入用 ICS 有布地奈 德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，起到作用有助于及适 应该证、禁忌证等相似。但也不存在泻药欲得学、泻药不止学等 相似之处（表 1）。
酶吸引力以地塞米松的酶吸引力为 100 时的相对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；极性立即 ICS分享仆出气道病菌层的不够快，原泻药极性越好，分享仆出气道病菌层的不够快越快，该值仅比较原泻药分子，未涉及代谢产若无；logP 为油水分配系 多达，该值越远，支链越强，反之，则极性越强
3. 防控若无
中用混和出气入防控若无包内含利巴韦林和 α-干扰以次。α-干扰以次是防控毒外科手术中用泻药若无，已有临 床上中用经验，但现在尚无儿童混和出气入力荐口服， 其必只需性也只需进一步证实。
4. 抗菇泻药若无
医学上上中用混和出气入的抗菇泻药若无有：硫基糖 胺类，如阿米卡猎户座、庆大霉以次、妥布霉以次；β-内酰胺 类，硫曲南、头孢他定、粘菇以次；抗真菇泻药若无，两性 霉以次 B 等。抗菇泻药若无混和出气入常中用一直有铜绿 假单胞菇感染感染的不止脉兼并和多重耐泻药菇感染感染的 院内获得性心脏病，如颤不止及关的性心脏病等。 由于免疫感染泻药若无的混和出气入泻药品已经在我国 上市，医学上上中用注射泻药品来作混和出气入用，而其 和可靠度不足充分的循证医学证据。非混和 出气入泻药品免疫感染泻药若无混和可引起多种细菌感染感染： 如颤不止机不止、变态反应该、肌无力、神经身体电源线 阻碍反应该等。此外，注射泻药品里抗锂本土化剂和防腐剂 等佐料还可造形同了里风者注意到致使的仆出气道痉挛。因此， 不力荐非混和出气入泻药品的免疫感染泻药若无用作混和 中用。
5. 其他
（1）病菌结晶剂主要有 N-甲基酪硫酸和硫 溴索。N-甲基酪硫酸可减缓痰液黏滞性，结晶脓 性痰，必只需改善纤毛国家主义，提高纤毛拔除特性，增 加在大肠泡表面活性若无质，还可阻碍病菌生形同。此外， N-甲基酪硫酸作为抗锂本土化剂天冬硫酸的前体泻药 若无，在外周仆出气道可以起到拔除锂自由基的起到作用，抑 制细菇生若无膜逐步形形同，冲击已逐步形形同生若无膜，协同抗生 以次必只需抗菇。 现在国内尚无硫溴索混和药品。由于硫溴索 注射液预先并无混和出气入的用法，其混和出气入的 用法稀释、装配结晶度及、可靠度尚只需不够多医学上 研究工作实验者。
（2）里形同泻药
由于里形同泻药无混和药品，且所内含掺入较多，可靠度必只需性证据不足，故不力荐混和出气入里形同泻药。
答谢：本文有不限为单位主治医师参与谈论、定稿，有鉴于此答谢。 四川大学宝兴诊所；浙江大学医学院自自建邵 逸夫诊所；惠州医科大学自自建第一诊所；郑州铁 北路技术学院；江苏省民众诊所；新疆自治区民众 诊所；浙江大学自自建松山诊所；里国民众解放军空军 海军军医大学长白诊所；里日友好诊所；邵阳民众诊所；里国医泻药大学自自建第一诊所；里南大 学湘雅诊所；汉口市第十民众诊所；西安医学院 自自建第一诊所。
参考史料
里国传染病预防控制里心. 《新HG大肠杆菌感染感染的心脏病防控方情事 (试自为第五版)》.
里华医学就会颤不止病选修课就会颤不止外科手术学组. 机器充填时混和出气入 嗣后业人士深思熟虑 (草情事). 里华缺血性和颤不止刊物, 2014, 37(11): 812-815.
里华医学就会医学上泻药选修课就会. 混和出气入制剂合理用泻药嗣后业人士深思熟虑 (2019 年版). 医泻药新闻报, 2019, 38(2): 135-146.
里华医学就会颤不止病选修课就会《混和出气入制剂在颤不止传染病里的运用 嗣后业人士深思熟虑》制定嗣后业人士组. 混和出气入制剂在颤不止传染病里的运用嗣后 家深思熟虑. 里华医学期刊, 2016, 96(34): 2696-2708.
里国主治医师协就会急诊主治医师分就会. 混和出气入制剂急诊医学上运用嗣后业人士深思熟虑 (2018). 里国急救医学, 2018, 38(7): 565-575.
许, 陈强, 陈志敏, 等. 儿童典型颤不止道传染病混和出气入外科手术嗣后 家深思熟虑. 里国实用眼科刊物, 2012, 27(4): 265-269. 6
俞森洋. 的现代颤不止外科手术学. 汉口: 科学技术史料出版社, 2006. 雷婷婷, 赵荣生. 混和出气入给泻药的医学上运用现状及研究工作进展. 临 床上泻药若无外科手术刊物, 2016, 14(3): 1-5.
Vassal S, Taamma R, Marty N, et al. Microbiologic contamination study of nebulizers after aerosol therapy in patients with cystic fibrosis. Am J Infect Control, 2000, 28(5): 347-351.
Gamage B, Moore D, Copes R, et al. Protecting health care workers from SARS and other respiratory pathogens: a review of the infection control literature. Am J Infect Control, 2005, 33(2): 114- 121.
Hamill RJ, Houston ED, Georghiou PR, et al. An outbreak of Burkholderia (formerly Pseudomonas) cepacia respiratory tract colonization and infection associated with nebulized albuterol therapy. Ann Intern Med, 1995, 122(10): 762-766.
Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for Preventing Health Care-Associated Pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep, 2004, 53: 1-36.
Wilkinson JR, Roberts JA, Bradding P, et al. Paradoxical bronchoconstriction in asthmatic patients after salmeterol by metered dose inhaler. BMJ, 1992, 305(6859): 931-932.
主编： 朱卿相关新闻
相关问答
