上颌融合磨牙根管治疗1事例报告

糅合牙是2颗相邻的颅骨、或正常颅骨与多生颅骨相糅合，多见下颚以前牙或下颚泥牙与多生牙糅合。本文另据的1例下颚第一泥牙与第二泥牙糅合伴发六根尖周炎登革热，在外科中的相当相似。1.登革热数据病人女，19岁，于2016-02-15就诊于中的国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科。病人多年以前7曾唯保髓用药，用药后曾有依然六根尖酸水泡通史，1周以前患牙再次出现阵发性水泡痛，3d以前左外侧面颏部肿水泡，仅有2日患牙水泡痛逐渐大大降较低，咬合舒服，来诊。外科检查：67牙冠相连，6牙冠仅有中的平直，不见相对来说牙体病损，叩痛（+），无松动，牙髓电活力测试无反应；7牙冠远中的平直，面可见薄层物，叩痛（+），无松动，牙髓电活力测试无反应，咽外侧黏膜可见窦道；67颏外侧牙体紧密结合部探及牙周袋深约5mm（示意图1a～b）。X线六根尖片可见67冠六根相片交错重叠（示意图1c）；流形隆起片可见67冠部相连，牙六根交错（示意图1d）；紧密结合锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3处糅合，6仅有颏六根（MB）可见两六根管，远颏六根（DB）疑似与7颏六根（B）有糅合，咽外侧可见6咽六根（P）及7咽六根（P），67六根主干及六根尖七区可见大面积较低密度容射影，咽外侧骨壁破没用（示意图1e～f）。外科检验：67慢性六根尖周炎、糅合牙。

示意图1a、b用药以前口部像；c用药以前X线六根尖片；d用药以前流形隆起片；e、f用药以前CBCT横断面片；

2.外科用药一诊：放到橡皮障，去掉7面薄层物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓室外感染者严重方形黑色，并浸润异味溢出，但不见脓液；6开髓后可见冠髓已没用死，10号K霍氏实地六根管，六根髓亦无活力；分别插入10号K霍氏后拍摄X线片，可见6DB督促针疑似与7B督促针不存在相片重合（示意图1g）。67全像下实地可见6MB1、MB2、DB、P四六根管（示意图1h），7B、P两六根管（示意图1i）。PathFile疏通六根管，ProTapernext紧密结合手用ProTaper六根管预备，预备期间紧密结合1%NaClO漂白及成像荡后下，纸尖拭干六根管，Apexcal六根道口封药（在唯7B六根道口封药时可见药剂沿6DB六根管口溢出，定时7B六根管与6DB六根管糅合相通）（示意图1j），髓室放到棉球，Citon暂封；67颏外侧连接处牙周刮治，H2O2漂白，牙周袋内放到。

示意图1g六根管实地X线片；h6全像下六根管口相片；i7全像下六根管口相片；j7B六根管封药可见药剂沿6DB六根管溢出；

二诊：病人面颏部肿水泡消退，67暂封物完好，6叩痛（-）、7叩痛（±），牙龈无红肿，67颏外侧连接处牙龈探诊3mm，探诊不见出血，咽外侧窦道未愈合。67去掉暂封物，1%NaClO漂白及成像荡后下，纸尖拭干六根管，Apexcal六根道口封药，Citon暂封。三诊：67暂封物完好，6叩痛（-）、7叩痛（-），牙龈无红肿，咽外侧窦道未愈合。67去掉暂封物，1%NaClO漂白及成像荡后下，试尖（示意图1k），VDW热牙胶外侧向加压薄层（示意图1l）。67牙冠连接处去净龋没用组织，67面窝洞及牙冠连接处酸蚀，漂白，粘接，3MZ350树脂薄层，调，研泥（示意图1m）。

示意图1k六根管薄层试尖片；l六根充后X线片；m六根管用药后口部像；

用药后3个月底上报：病人无自觉呕吐，67叩痛（-），咽外侧窦道口范围变大但未实际上闭合，X线片标示出六根尖七区骨密度相片大为抬高（示意图1n～o）。

示意图1n术后3个月底上报X线片；o术后3个月底上报口部像；

用药后12个月底上报：病人无自觉呕吐，67叩痛（-），咽外侧窦道基本闭合，X线片标示出六根尖七区骨密度相片特别是在抬高（示意图1p～q）。

示意图1p术后12个月底上报X线片；q术后12个月底上报口部像

3.讨论糅合牙是2颗或多颗发育中的的颅骨牙釉质和（或）牙本质间的糅合，2颗颅骨的六根管系统对可以各自独立国家、也可以再次出现以外糅合，不同糅合时颅骨发育的过渡期。本登革热六根据其外科及相片学表现，再一检验为67糅合牙及慢性六根尖周炎。仔细比对病人的病通史并紧密结合口部检查可以推断病变始于7的牙髓感染者，继而再次出现牙髓没用死及六根尖病变，7感染者没用死的牙髓通过B六根管与6DB六根管系统对的糅合，导致6发炎牙髓感染者。通过用药以前口部像可以看到病人左外侧咬合关连不佳，但6与6尚有咬合接触并且是该外侧牙列主要的切碎机能牙，若将67一并施用会严重影响病人的切碎机能；也不可采用分牙施用术，因为67不仅牙冠糅合、在牙六根部也不存在糅合，配置精准度大，还易引起牙周关键问题。因此，中心等考虑并紧密结合病人浓烈的保牙意愿，遂唯67六根管用药。本登革热因67六根管系统对以外糅合，且7牙冠过于向远中的平直，因此牙髓用药精准度较大。糅合牙在唯六根管用药以前明确其六根管解剖特点非常确实。CBCT可以三维立体标示出牙髓病变内部结构，辐射浓度较低、空间内分辨率高，并能医生比对颅骨的六根管系统对或仔细观察目标牙及其周围组织的空间内关连。全像可以缺少充足的透镜并放大医生的配置视场，提高牙髓病及六根尖周病用药的成功率。本登革热借助CBCT术以前比对及全像术中的放大，推断6DB六根管及7B六根管不存在糅合，再一顺利完成六根管用药。零碎出处：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.下颚糅合泥牙六根管用药1例报告[J].中的国实用口腔科月刊,2019(03):191-192.