JNS手术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊骨整块切除术

脊索肿是一种先天开放性的、起源于残余的胚胎开放性脊索组织的原发开放性恶开放性，位于脊椎颧骨和颈椎内，罕见不正骶前所肌肉组织。主要好发于50-60岁的早熟，男女发病无微小差异。

宗教性的化疗药物对脊索肿没有微小的外科手术抑制作用。同时，由于脊索肿对等离子线不敏感性，原则上化疗通常只起到所谓开放性外科手术的抑制作用，长期以来仍不完以外一致。因此，手心法外科手术仍是发于相当多的，也是最有效的方式。将作堆砌动手心法并尽可能远处切缘无是能避免暂时开放性复发和提高发炎生存率的决定性。然而对于脊柱外科医生或神经外科医生而言，想要似乎充分利用颈部脊索肿堆砌动手心法仍是一个非常大挑战。

Hsieh等根据手心法节段将颈部脊索肿分成三类：都将颈部（C1-3）脊索肿、中都段颈部（C4-6）脊索肿、颈胸段脊索肿。其中都都将颈部脊索肿由于中都心地带延髓等不可或缺解剖结构，心法后常常显现出现较多的癌症。现阶段以外世界已路透社的多节段堆砌动手心法的都将颈部脊索肿病例非常少5例，其中都3例发炎转用了以外脊柱动手心法心法。在更进一步的J Neurosurg SpineMagazine上，美国学者Kern H. Guppy等路透社了第6应于多节段堆砌动手心法的都将颈部脊索肿病例。该路透社的主要内容摘要如下：

此表1: 已路透社的不正枢椎的多节段都将颈部脊索肿堆砌动手心法病例总汇

1.病史与临床此表现

该例都将颈部脊索肿发炎为女开放性，49岁，主诉为半夜呼吸困难，不不足以独处数月初。经睡眠中都呼吸暂停健康检查后，转用小规模呼吸道正压透气外科手术，依然不不足以独处。发炎伴有颈醒与左边肩等离子醒1月初余，神经功能健康检查长时间。

2.幽象学健康检查

颈部平片此表明枢椎颧骨破坏并伴肌肉组织肿大。MRI幽象可见一以C-2为中都心的均匀增强块状幽，微小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。肿块将脊髓挤向左边，导致该节段椎管重度窄小。左边侧椎动脉毛细血管充盈度较差，左边侧的颈动脉与颈静脉被肿块挤向外侧。

CT毛细血管造幽结果此表明，左边侧颈内动脉绕行于颈左边后方包块的上此表面，但包块中都无毛细血管包埋。发炎节段下方的左边侧椎动脉未能见反常，但行至C-3节段处时被包埋。毛细血管管腔反常窄小，尿酸减小。

3.心法前所马上

心法前所马上的四部分成C-2 节段包块活检。静脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，行鼻内镜引领下穿刺组织，融解烟熏活检。生物学健康检查未能挖掘出不足以诊断的发炎组织，于是又转用经嘴唇松脱细胞刷健康检查，并转用剪痕钳分离多个平铺的组织标本。最后挖掘出组织形态学与免疫组化结果与脊索肿相一致。

心法前所马上的两部分成毛细血管肺水肿。于心法前所2天，转用毛细血管介入球囊法将发炎的左边侧椎动脉暂时开放性肺水肿。

心法前所马上的四部分成结构设计前所路椎间糅合机及浮动钢材，用以堆砌动手心法C-2与C-3后浮动颈部。首先，根据CT毛细血管造幽制作显现出一个能准确此表明颈动脉、椎动脉与位置关系的3 D仿真（布2A），用于结构设计手心法入路和心法中都的解剖参阅。其次，将可延伸至C-4终板以倚靠C-1侧块的锆网糅合机与C-1至C-4的前所路浮动钢材紧密结合，结构设计显现出一种新的有适配。有适配的尺寸微小根据心法前所的CT透过结构设计。

布1.心法前所矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2标准差MRI幽象

布2.A：基于CT整修的3D仿真，蓝色所示是动脉，箭头所指为；B：结构设计的椎间糅合机上去真如；C：结构设计的椎间糅合机后面真如。

4.手心法

第一阶段手心法的包括：

1) C-2 至C-3节段的椎板动手心法心法与椎痕关节面动手心法心法；2) 左边侧 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4左边侧椎动脉的聚合；3) C-2 至C-3节段的左边椎动脉行去顶心法（unroofing）；4) 内含DePuy枕痕钢材，在C-1、C-4、与C-5节段内含侧块皮带，在C-6节段双侧内含椎弓根皮带；5) 行同种异体臀部植痕糅合心法。

第二阶段手心法于第一次手心法4过后透过，包括：

1)气管造口心法；2) 转用左边侧经颈-下颌痕-腭手心法入路暴露；3) 将C2–3 的堆砌动手心法；4)从髂棘处获取暂时开放性痕；5) 内含预先结构设计好的有适配，并植入暂时开放性痕与异体痕。

布3.A：C-1 左边心法中都CT幽象；B：C-1 左边侧心法中都CT幽象；C：C-1 节段心法后CT 幽象；D：C-4节段心法后CT 幽象；E：C-6 节段心法后CT 幽象。

布4.A：位于脊髓(*)的左边侧；B:：Dura-Guard 较硬脑脊膜补片插入与脊髓两者之间；C： Dura-Guard 较硬脑脊膜补片置于较硬膜外前所缝隙并延伸至左边的神经根两者之间；D：Dura-Guard 较硬脑脊膜补片于与肌肉组织两者之间缝隙的左边侧覆盖，并从后路须要延伸至前所方

布5. 经左边侧颈-下颌痕-腭手心法入路，将C2–3 堆砌动手心法的心法中都布像。

布6.A：C2–3 节段的颧骨动手心法心法；B：C2–3 的堆砌动手心法；C：堆砌动手心法后脊髓上去真如；D：C1-4 两者之间内含锆网糅合机

5.心法后情况

发炎心法后生命体征平稳，心法后均显现出现三角肌与腹二头肌暂时开放性相当严重无力，至心法后第28天发炎显现就医时已完以外趋于稳定。心法后第2天，发炎早就可下床拖动。至心法后第10天，发炎可轻松拖动125英尺以上。内镜健康检查此表明后咽壁仍未能完以外愈合。因此，发炎不能透过咀嚼进食，而转用鼻饲管进食。

显现就医后发炎仍配戴halo矫形机外科手术至心法后第12周。心法后第4个月初时，发炎开始经嘴唇进食。心法后第10个月初时，幽象学健康检查挖掘出左边锁痕上呼吸道肿大，活检证实为脊索肿转移。C-1左边侧侧块也挖掘出有小复发，因此发炎开始不感兴趣背部区域的外照射化疗，包括颈段脊髓。发炎的总照射副作用为6600 cGy ，每天的副作用为200 cGy 。

截止作者编撰该病例路透社时，发炎早就存活至心法后第20个月初，且无颈醒等症状，早就趋于稳定到发炎心法前所的活动量与工作量。随访未能挖掘出有适配有任何松动松脱或有假关节形成的先兆。

布7. 发炎心法后颈部CT 3D 整修的上去真如(A)，后面真如(B)，左边侧真如(C)，左边真如(D) 。

布8. 发炎心法后第20个月初时的幽象学结果。左布：矢状位T2标准差MRI幽象；左边布：矢状位CT整修。

该病例路透社详尽地介绍了都将多节段脊索肿堆砌动手心法的方式与步骤，所转用的方式和可用物对于都将节段脊索肿的规范化外科手术战略的制定具有不可或缺的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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