用药讲解：地塞米松能不能雾化吸入？

更高血压能不可雪化更高热？这是一个外公话题。医学上基层医院的外科医生特指得比并不多，好多外科医生这样服用数年或数十年，从来没有人想过这样服用是否正确。

本期讲解：更高血压能不可雪化更高热？

有的外科医生认为更高血压外层较大且副发挥作用大，不同意雪化更高热

有的外科医生从医学上捕捉到，气管肺结核的伤寒童采用更高血压雪化更高热，治果还不太好

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参考见解

对不可雪吸持支持的见解

1. 外层较大 勉强沉积大气道

更高血压制剂有两种，即更高血压苯甲酸脂和更高血压磷酸钠，前者易混溶而不混溶井水，后者易混溶井水。

脂溶物能混溶遗传物质类脂质中，较易游离，且与其脂 / 井水分配值众所周知；而井水溶物是通过遗传物质的膜孔来游离，其游离率与分子大小呈肥大，糖类药品游离率更高，大分子则较难游离。

更高血压经颤动道雪化更高热时，产生的外层较大，远超将近 3 ～ 5 µm 的有效地外层，药品勉强沉积在大气道，且由于药品中无极性基团，因而与糖皮质甲状腺素受体的灵活性较低，区域内抗炎弱，肺内沉积率低，没法产生。更高血压磷酸钠较难离开细胞壁，但可离开体液循环，其发挥作用主要为脸部发挥作用。

2. 渗透性输 雪化与脸部服用敏感度无异

医学上用来雪吸的是更高血压磷酸钠渗透性极输，雪化后几乎不可离开许多组织中；井纤维素好，雪化后约 30 分钟即可完全被气管粘膜游离入血，所以雪化服用与脸部服用敏感度几乎并不相同。另外更高血压的受体灵活性低、血浆酶结合率更高等，使其更高热用药与脸部用药缺少输异。

通过放射性检测找到，静脉特指甲泼尼龙后 5 分钟即已显示到远超肺许多组织，而更高血压需 180 分钟；这与更高血压 C11 位引入氟阴离子使其渗透性大大降低有关。从这个角度来却说，甲泼尼龙穿透气管肺泡的能力就比更高血压强。

雪化更高热性糖皮质甲状腺素需同时具备抗炎发挥作用强及渗透性强（因其更高热后主要是通过粘膜区域内游离）两个结构上。更高血压抗炎发挥作用强但渗透性弱，故作为雪化更高热发挥作用输，但由于其价格低，在基层医院仍用得并不多。

3. 副发挥作用大 长期以来更高热致仰赖

《中国误诊学杂志》2011 年第 03 期「更高血压雪化更高热致甲状腺素仰赖性皮炎 1 由此可知分析」报道：

患儿，女，45 岁。因「咽部不适，有痒感，疼痛，咳嗽半止」住院治疗，医嘱获得更高血压 10 mg ，1 次/d 雪化更高热用药，用药 10 d 后副作用缓解停药。几天后咽炎副作用又浮现，患儿自行到病床再次上述用药 1 周，突出。此后患儿咽部一有不适就行更高血压雪化更高热，间断点状服用 7 个止，慢慢地浮现毛细血管兼并、皮肤红斑、痤疮、向良知肥胖、气喘等副作用。诊断为长期以来特指更高血压后所致甲状腺素仰赖性皮炎和中毒加成。

曾有报道却说，地米雪化更高热后体液电导率等于区域内电导率，故不可长期以来用于雪化。目前雪化更高热用糖皮质甲状腺素推荐普米克令特在（）。

对不可雪吸持异议的见解

1. 更高血压有特殊的发挥作用节目内，能够在区域内起发挥作用，适合雪化更高热。长期以来医学捕捉到到更高血压区域内运用于能够在 0.5 星期即开始显示发挥作用，似乎与肝脏人体内诱导需的若干星期完全回头不尽并不相同的都能。

2. 对于布地耐德与更高血压在急性甲状腺肿的敏感度对比，有人提出异议虽然布地耐德理论上比更高血压优秀很多，但实际上敏感度不如更高血压起效快。但也有人反驳却说更高血压雪化更高热游离入血速度很快，血药电导率等于区域内电导率，两个相比，实际上是相当静脉更高血压与区域内布地耐德。

3. 更高血压雪化运用于在教科书上有谈及，但原产地上没有人记载。而布地耐德雪化运用于是美国 FDA 唯一意味着的雪化用甲状腺素（听却说的）。

对不可雪吸持反对的见解

1. 看实用内科学，看着曲霉菌伤寒用药里有一条：亦可联合运用于二性霉素 B，雪化更高热较吃惊。通特指更高血压 2.5 mg 和二性霉素 B5 mg 加入蒸馏井水 10 mL 雪化更高热，每日 2 次，一共 1 个同年。见第十二版实用内科学 P1687 曲霉菌伤寒用药；还有，从上头来却说更高血压是可以用来雪化的。希望能寻觅权威性点的详细资料供我们学习。

2. 从医学上捕捉到，气管肺结核的伤寒童采用更高血压雪化更高热，治果还不太好。小剂量的更高血压长期以来雪化更高热（等于 2 同年），但医学上还没有人找到惹来库欣综合征等加成，极需权威性古书个人兴趣。

3. 更高血压仍然是雪化更高热用药的经典药品，医学上大部分患儿有效地，雪化更高热更高血压能提高 HCI 所致急性肺损伤的颤动功能。对食管贲门术后反流所至的肺损伤应该有用。

综合见解

理想的更高热性糖皮质甲状腺素在药效学上应有更高的糖皮质甲状腺素受体灵活性、更高的区域内抗炎活性和更高的糖皮质甲状腺素受体特异性；而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺许多组织的摄取和储存、具肺/脸部之比更高，脸部游离后可被肝脏首过人体内失活，脸部清除迅速，并对神经系统-垂体-肾上腺轮轴（HPA）抑制发挥作用小的结构上。渗透性更高的糖皮质甲状腺素，易透过细胞壁，能并不多的具备上述理想的条件。

目前特指的更高热型糖皮质甲状腺素有丙二酸氟替卡松（FP）、二丙二酸倍氯松（BDP）和布地艾伦 (BUD) 等。我们国家对于雪化更高热更高血压的循证详细资料很少，在各种指南、专家一认同都是不推荐特指的。有专家促请在医学能不用不用用「更高血压」。

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