经椎时有中空腹腔体时有揉合（TLIF）是腹腔神经外科的经典绝技式，通过腹腔敌固定、揉合翻倍适当的在行支撑和椎时有揉合[1]，在增加腹腔切除节段固定强度的基础上，提供较为广泛的敌植头骨揉合地带[2]。迄今为止极多临床数据分析数据分析媒体报道，TLIF切除可以适当的维持腹腔圆形，翻倍较好的腹腔节段时有揉合，绝技后病患新功能提高明显[3-7]。
但事实上，迄今为止临床数据分析当中对于TLIF的应用于仍实际上质疑，迄今为止TLIF临床数据分析应用于的主要证据来自于多个小抽取的临床数据分析数据分析[8-12]，这些数据分析首先于抽取量的父子关系，尚只能对TLIF临床数据分析应用于做到一个值得注意的论断。近日，来自美国sonoran腹腔当外围的学者就TLIF+敌椎时有植头骨揉合重新组建BMP的临床数据分析应用于同步进讫了大抽取的临床数据分析数据分析，之外论断登载于近日出版发讫的spine新闻周刊上。本文为数据分析的第一部分，对病患随访2-9年的临床数据分析结果同步进讫了抽样，着重瞩目TLIF绝技后病患新功能提高和临床数据分析败血症时有发生原因。
数据分析成年人来自于2003-2010年在sonoran腹腔当外围讫开放腹腔敌固定，重新组建BMP+PEEK揉合缓冲器椎时有植头骨揉合的病患，合计671可有。其当中509可有病患绝技后随访时时有至极多2年，平皆年龄61岁（19-88岁）。
病患腹腔切除绝技前诊断如所列1简述。不感兴趣腹腔切除用药的明确切除指征之外：保守用药6年底无效，实际上持续性的呼吸困难性不稳定，同步进讫性腹腔遗传性，同步进讫性神经新功能障碍等。若病患实际上，头骨髓炎，急性腹腔后遗症，单纯的腹腔时有盘出彩而不更名有椎管狭小等原因则除外。其当中59可有（12%）病患绝技前有孕妇病史。
所列1：切除病患绝技前诊断明确分类
切除关键技绝技
如前所述TLIF切除关键技绝技。合计872个节段不感兴趣切除用药，平皆每位病患1.7个节段（1-4节段）。不尽相同腹腔节段不感兴趣TLIF用药的倍数差异较少（所列2）。通常，对大部分病患讫1-2个节段的椎时有揉合。
所列2：揉合节段倍数对应不尽相同的TLIF切除形式
切除流程当中，几乎切除椎时有隙内的肘部，刮除椎体上下的脊柱终板，为后续的椎时有揉合做准备。椎时有隙清扫进行后，在椎时有隙内斜向置入一矩形PEEK TLIF揉合缓冲器[14]，揉合缓冲器内缓冲诱发后的继发性头骨，在揉合缓冲器前部缓冲含BMP的乳胶贝壳，注意在揉合缓冲器后方可以缓冲继发性头骨冰冻，以增加揉合叛将，并防止揉合缓冲器内BMP等液体渗漏到椎管内(三幅1)。自2008年后，数据分析者倾向于在绝技当中采用小得多型式的揉合缓冲器（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病患后半期随访流程注意到有2可有病患浮现了血清肿，采用小得多揉合缓冲器，可以在揉合缓冲器周围填满极多的小头骨冰冻，在夯实后可以在椎管和椎时有隙时有过渡到较为容器的空时有，阻止椎时有隙内的液体注入椎管内造成神经压迫。
三幅1：尸体发现地。揉合缓冲器内放置诱发后的头骨块，在揉合缓冲器深面乳胶贝壳载体的BMP，斜向敲击置入揉合缓冲器，在揉合缓冲器周围缓冲继发性头骨冰冻。本可有视频当中，揉合缓冲器周围缓冲的继发性冰冻缺极多充分，所致揉合缓冲器内的BMP等液体容易通过时有隙注入椎管内。
所有TLIF病患皆讫螺钉固定，并讫后外侧植头骨揉合。若后外侧植头骨揉合时植头骨块不足，则采用异体头骨替代。其当中有199可有病患在后外侧植头骨时采用了BMP辅助揉合，其当中大多数病患是因腹腔遗传性在讫多节段揉合的病可有，但这一用法不曾经过FDA同意（off-label）。
BMP绝技当中采用以乳胶贝壳作为载体，明确mg取决于肘部的体积，按照FDA同意其运用于在行揉合绝技当中的国际标准，一般为12mg，但随着关于BMP临床数据分析适当mg的多倍数据分析结果登载，迄今为止关于BMP揉合适当mg的值之前在下降，本数据分析当中平皆每个椎时有隙采用7.3mg（2-12mg）。
对病患临床数据分析预后新功能基准，如VAS，ODI等同步进讫随访统计，同时记录病患的呼吸困难抑制剂采用量，绝技后某类X片及败血症时有发生叛将，随访时时有点为1年，2年，随访最末次。
数据分析结果：509可有病患争得至极多24年底随访，平皆随访时时有59年底（24-103年底），随访流程当中所有病患绝技后败血症如所列3简述，有13可有（2.6%）病患浮现了粘液斜向病毒，另有2可有病患在绝技后9年底及12年底浮现了迟发的粘液斜向病毒，所有病患经过积极切除清创，浸泡+导管采用抗病毒后病毒皆得到了适当的操纵。
所列3：数据分析之外败血症及其明确时有发生比叛将
864/872（99.3%）个节段，501/509可有（98.4%）病患讫TLIF绝技后争得了适当的椎时有揉合（三幅2,3）。在8可有未揉合节段当中，5可有为腹腔侧凸（5/123，4%），2可有为退讫性病因（2/179,1.1%），1可有为腹腔纵向（1/207,0.5%）。所有8可有病患绝技后临床数据分析新功能评分极低（VAS 8.6，ODI 54分），户外活动时浮现肘背部呼吸困难。大部分未揉合节段（6/8）浮现在L5-S1节段，之后有5可有病患不感兴趣了腹腔翻修绝技用药。
三幅2 绝技尾端位X片。
三幅3：腹腔TLIF+BMP揉合绝技后2年侧位X片。
所有病患绝技后新功能评分，VAS（绝技前6.6，绝技后1年3.8，绝技后2年3.5，p
所列4：病患绝技前及绝技后新功能基准比起
数据分析者在提问当中分析：和既往的典籍媒体报道论断十分相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大抽取的数据分析证实，TLIF在用药腹腔营养不良如，腹腔侧凸，腹腔纵向，退讫性腹腔蜕变等方面有较好的临床数据分析效果，和如前所述典籍媒体报道的部分病患绝技后浮现新发的腿痛不尽相同[1,12,16,21]，本数据分析当中不曾注意到有十分十分相似原因，考虑和切除者的操作关键技绝技之外。其他之外切除败血症，如神经根炎，揉合缓冲器移位，异位头骨化过渡到等在既往典籍当中才有媒体报道。而针对病患否采用BMP原因，才有典籍媒体报道显示，在TLIF绝技当中采用继发性髂头骨或诱发后头骨块同步进讫椎时有揉合时，其实为手部过渡到叛将在1-11%时有[21,22,1,12]，而采用BMP的数据分析典籍媒体报道，椎时有揉合的可靠性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，典籍媒体报道采用BMP的实为手部过渡到叛将三高的为3.5%[12]，在一组更大抽取的数据分析当中[24]，BMP的椎时有不揉合概叛将为1.5%。
数据分析者再次总结并不认为：TLIF可以适当的用药腹腔营养不良，绝技后病患新功能较绝技前有显著提高，绝技后之外败血症较极多；尽管敌椎时有揉合采用BMP并非参考资料上的适应症，但在采用揉合缓冲器同步进讫植头骨揉合时加用BMP可以适当的提高椎时有隙的揉合成功叛将。
[编者按]：未来会头骨科频道不会有年中几篇关于BMP的短文日出版，皆在权威新闻周刊上如JBJS am，SPINE，JNS上等登载（点击这里头检视这些短文： ， ，频道本该后续还有短文不会日出版，请之前瞩目）。这几项数据分析的数据分析成年人及应用于形式不尽相同，所致论断也不相同，所以临床数据分析上可比性有效性进一步分析。但各项短文里头都着重强调了几个点：第一，BMP这种促头骨揉合抑制剂在美国FDA同意的参考资料上是仅限于在行揉合绝技当中采用，恰当象征意义上讲，敌揉合绝技当中采用BMP是一种违规讫为。第二，BMP抑制剂采用mg，FDA后半期同意的适当mg是12mg，尽管迄今为止极多典籍数据分析将最低适当mg同步进讫了极大的降低，但仍维持在一个比起高的水平，而迄今为止BMP的售价并不便宜，单一节段病患要翻倍适当的腹腔揉合mg所须的花费至极多上万元，好像这类抑制剂迄今为止不曾重回医保，这对病患来说是一个相当高昂的花费；第三，BMP败血症原因，无论典籍媒体报道BMP否适当，败血症都是一个只能回避的原因，而迄今为止国外医生对BMP败血症的了解却依然依赖，这值得深思。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease；还有part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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编辑： 童勇骏相关新闻
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