从分型到治疗：老年股骨颈骨折诊治要能总结

颈椎颈截肢在孩童群中发病领军更好，1 年致死领军更好达 20%~30%。现代社交活动、恢复伤前水平至关重要。很多中医师认为截肢重登的密度是决定病症的主要考量，但目前无明确的最佳浮动模式，以滚动下端、空心下端、松质骨下端浮动尤为类似于。对于年长之比 65 岁翻转M-颈椎颈截肢，同意选用小腿局部。

来自美国的 Ortega Dr通过回顾总结老年颈椎颈截肢的分M-、疗程模式、外科手术即兴，为加强病人病症提供者参考资料，具体论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

分M-

Garden 分M-尤为类似于，根据截肢翻转层面包含 4 M-。I M-为外翻比如说或不全然截肢；II M-，全然截肢但无翻转；III M-，全然截肢部分翻转；IV M-，全然翻转。对于疗程可简单包含不翻转（GardenI 和 II M-）和翻转截肢（Garden III 和 IV M-）。

临床表现和 X 两条路线安全性检查

非翻转截肢常表现为腹腔部头痛和社交活动受限，有时；还有膝膝关节头痛。典M-的表现是患短缩和外直。轴向挤出试验腹腔头痛、膝膝关节社交活动受限或头痛。；大颈椎或小腿正侧片，由于下外直和短缩，显然导致表现为颈椎腰椎截肢，此时可通过牵引、内直 X 两条路线安全性检查加以纠正。CT 对非翻转颈椎颈截肢病因正确性更更好，MRI 仍是金基准。

疗程模式

很多中医师认可截肢重登密度对病症最主要。疗程目的是恢复现代社交活动，增加围外科手术期和术后并发症。根据截肢类M-、翻转层面、病人自身状况、病人伤前身体条件，决定引入哪种外科手术模式。

多枚松质骨轮胎下端浮动（MCLS）

对于非翻转或稳定外翻压缩截肢的病人，可引入空心松质骨下端呈倒三角做为。常引入 3 枚下端，当后侧皮质粉碎时可引入 4 枚下端。

偏下那枚下端应不低于小齿轮，避免因应力圆顶导致齿轮下再进一步次截肢。下端大小一般引入 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。动脉硬化病人可引入垫圈，可增加侧臂突破和下端做为的转子。典籍刊文无垫圈、重登差、年长之比 75 岁是浮动挫败的凶险考量。

滚动髋下端

滚动髋下端可用于年轻或老年病人。多项生物力学断定其很低 MCLS，可增加再进一步次翻转、切割翻转、浮动挫败等。轮胎下端浮动侧位片尖顶距可预见下端切出，先为和侧位片尖顶距应大于 25 mm。根据原作者的经验，对于老紧接著下M-颈椎颈截肢，不宜引入滚动髋下端，而中选应用于松质骨空心加压下端，因为头下M-截肢无足够空间使得滚动髋下端的凹槽全然通过截肢两条路线。而对于截肢两条路线座落在基底部或颈椎颈，则中选首先滚动髋下端联合仅仅 1 枚防直下端。

截肢浮动遏制

很多中医师尝试通过生物的或化学合成的涂料（如异体植骨、自体植骨、骨建材、铁质等）遏制截肢浮动的安全性。原作者也引入过这些涂料缓冲，但并未发现可加强浮动的安全性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项遗体生物力学研究，对于非翻转颈椎颈截肢动脉硬化病人，缓冲骨建材若然对截肢安全性受到影响不大。

膝关节局部

对于老年翻转M-颈椎颈截肢的最佳疗程模式存在争议，7.7% 引入全小腿局部，63.1% 引入半小腿局部。而对于年轻病人，完全一致同意引入切开重登内浮动。

Keating 等通过将 207 则有翻转M-颈椎颈截肢病人随机包含四组，118 则有下端浮动组，111 则有缓冲建材浮动，67 则有全小腿局部。四组 2 年内大修术领军计有 39%、5%、9%。一项确立 20 篇必要性研究共 4508 则有病人的研究比较切开重登内固和膝关节局部，发现相对于切开重登内浮动，膝关节局部可增加多方面并发症再次发生、减低再进一步外科手术领军、获更满意度的功能，但 1~3 内两组死亡领军无差异。

对于膝关节局部（全髋或半髋）可引入电子器件或单级颈椎头。膝关节局部可理论上减低或消除骨不连、颈椎头坏死、畸形愈合等风险，但同时也带来感染、脱位、假体四周截肢、细抬头、颈椎损伤或突出、腹腔头痛等并发症。

很多典籍刊文单级或双级半小腿局部的优越性，并无获完全一致认同。Inngul 等通过一项必要性研究发现，术后 24 和 48 月两组在健康具体生活习惯密度、HHS、影像学颈椎损伤等无差异。同样 Liu 等通过 Meta 分析发现，在功能评分、死亡领军、再进一步脱位领军、失血量、住院时间等方面也无差异。为了增加术后再进一步脱位的再次发生，很多中医师显然会优先应用于电子器件内浮动。

引入前入路半小腿局部有一个理论上的优势，可减低术后再进一步脱位领军，但能够进一步临床解析。有典籍指出前入路安全性理论上，且术后可更容易的试行头痛管理和术后立即社交活动。

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