胸主动脉腔内修整术中支架异位释放 这个方法可挽救

腰静脉南管内修复（TEVAR）已成为急性复杂标准型 B 标准型静脉穿孔的首选病人方式，并能缩减 30 天比率和复发率。该关键技心法的毁灭性并发症是手心法伸展静脉槌不相关的，引发中所风。

来自比利时汉堡大学的 Tsilimparis 博士等媒体报道了 1 实有通过南管内关键技心法病人腰静脉底座异位扣留的病患者，独自一人来看下他是怎么所在位置理的。

心法年前病实有文献资料

病患者，男，54 岁，因「突发持续性心理疾病及难控性哮喘数小时」出院。

腰四肢 CT 打印同上：B 标准型静脉穿孔累及右边下锁骨下静脉（LSA）并伸展至静脉较宽（三幅 1，a）。病患者假南管 42 mm，肠系膜上静脉和右边肾静脉由自始南管除去；右边下肾静脉假南管供应；腹南管静脉同时由自始、假南管除去。自始南管在肾静脉的水平消失，引发右边肾静脉的心脏绕过，右边肾除去明显缩减（三幅 1，b）。

三幅 1 CT 打印显同上（a）B 标准型腰腹静脉穿孔累及右边下锁骨下静脉（LSA）；（b）自始南管在肾静脉水平塌陷引发右边肾静脉除去不良

病患者肌酐 1.7 mg/dL（既往高血压正常），伴难治性哮喘及面部疼痛，故对病患者行门诊 TEVAR。

腹腔

病患者全麻，穿刺右边股静脉，包涵 5-F 猪尾巴穿孔，并MRI必要为自始南管。穿孔导丝配合包涵腰静脉底座。底座伸展 LSA 开口以必要隔绝胫骨破口。

底座扣留于预期年前方，但扣留流程中所胫骨破口内膜发生撕裂，引发底座近端在自始南管内而中所段在假南管内。因此决定在近端包涵另一底座以必要流到自始南管。

包涵第二个底座的流程中所，第一个底座被向年前很长，引发静脉槌不相关的全部被伸展。促使将第二个底座交换为 20F 的短防漏刚毛管，并在第一个底座近端带入肾穿孔往回拉。在固定年前，底座被回拉 3～5 cm。MRI同上底座胫骨伸展右边下颈总静脉（LCCA，三幅 2，a），此时距离静脉槌不相关的被完全伸展将近 3 分钟，病患者目年前非常少通过无名静脉供血。

病患者进行脑冷却和低温病人后，门诊切开渗透到 LCCA。控制静脉远胫骨，包涵 6F 刚毛，并从右边股静脉带入 20F 刚毛，与 LCCA 刚毛管相连，从而必要腹腔中所神经血液除去（三幅 2，b）。

三幅 2 a，MRI证明右边下颈总静脉（LCCA）被底座伸展；b，股静脉 20-F 刚毛连接 LCCA 刚毛，从而情况下心法中所 LCCA 除去

于上述 6F 刚毛的胫骨，亦然穿刺 LCCA 包涵 7F 刚毛。通过穿刺针在腰静脉底座覆膜上窗台，并运用 2.4 mm 和 6 mm 的肾进行扩大。包涵一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜底座，使其通过窗口并转到 LCCA（三幅 3，a）。

在织物水平安放一个 7 × 18mm 球扩底座以加强 V12 Advanta 覆膜底座。之后再运用 Zenith TX2 ProForm 腰静脉底座将近端伸展至自始南管。最终MRI同上无名静脉、LCCA、右边肾动通畅且无胫骨内漏（三幅 3，b）。

三幅 3 a，V12 Advanta 被覆底座被安放在右边下颈总静脉而会窗台所在位置；b，MRI证明的头臂天和和右边下颈总静脉顺行心脏，右边下锁骨下静脉被废弃

心法后病患者无神经功能脊柱，18 个月后随访 CT 显同上槌上腹腔及内脏腹腔除去更佳且无 LCCA 底座内狭窄。因此，通过新技心法的南管内关键技心法能有效解决 TEVAR 心法中所槌上腹腔相关并发症，从而缩减脑缺血发生。

经验总结

在而会窗台时运用股静脉刚毛设立一个临时体外循环必要脑血供，是一个恰当且有效的新关键技心法，可以成功地主要用途而政府时。而肾回拉有可能引致静脉填塞损伤，这一关键技心法根本无法在绝对紧急情况下自荐使用。

为了避免发生胫骨底座位移，Tsilimparis 博士等建议：

1. 救治静脉轻微钙化的急性 B 标准型静脉穿孔的年轻病患者时，均需提高有可能发生该情况的意识；

2. 使用至少 150 mm 的较长底座，提高底座和腹腔填塞的接触，缩减底座近端的扩大；

3. 如果均需要近端扩大时，谨慎第二底座年前移。如果提同上底座移位，可用肾回拉必要胫骨底座的年前方。

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