干货贴：大成分水岭梗死部位及分型

在一个妇产科初学者的真是，中游梗死是变化莫测的，各种各有不同的各部位总是让人眼花缭乱，为了完美对策主任发问，现编订了中游梗死各部位及自体，为迷宫似的中游梗死被夺一条下定决心。

中游梗死以神经十度常可知，轴突十度中游梗死罕有，以下将分开简述两个各部位的中游梗死。

神经十度中游梗死的自体

神经十度中游梗死统称三型式，有数视之为网膜此前型式（ACA-MCA 毗连第一区：尖头放入侧脑室此前角）、视之为网膜后型式（MCA-PCA 毗连第一区：尖头放入侧脑室后角）及视之为网膜下型式（ACA-MCA-PCA 毗连第一区：设在一个大节及侧脑室道旁），此种自体为目此前最为常用的自体，各部位可知表 [1]：

图 1 蓝色：视之为网膜此前型式；黄色：视之为网膜后型式；紫色：视之为网膜下型式

但在临垫上，我们可知到的神经十度中游梗死各部位极其变幻多端，因此就不得不提起那个极其复杂的自体，该自体将中游梗死统称外中游（视之为网膜型式）梗死及内中游（视之为网膜下型式）梗死 [1]：

视之为网膜此前型式：ACA-MCA 毗连第一区

视之为网膜后型式：MCA-PCA 毗连第一区

视之为网膜上型式：ACA-MCA 毗连第一区

ACA-Heubner 归返血管壁毗连第一区

ACA-豆纹血管壁毗连第一区

MCA-豆纹血管壁毗连第一区

MCA-AChA毗连第一区

看起来；也复杂吧，但无论哪种类型式的中游梗死，都相关颅三大血管壁：神经此前血管壁、神经中血管壁与神经后血管壁，因此，让我们按照心肌产自来理一理中游梗死。

神经此前血管壁（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的视之为神经支原材料神经十度下方面，上至布上沟及顶上枕沟，在神经十度眼眶布面，ACA 的供噬第一区外外至下方眼眶回去，其供噬范围最主要可至布下沟，最小只能有数布叶此前部。ACA 的有旧身穿支主要为 Heubner 归返血管壁，该血管壁起源神经此前血管壁近侧 A2 段或 A1 段，主要原材料尾状核头及内囊此前肢的下下方部，位处的苍白球及壳核，胼胝棒状嘴及此前连合西部 [2]。

与 ACA 有关的中游梗死有两类：ACA 视之为神经支向内可与 Heubner 归返血管壁毗连，设在侧脑室此前角侧边，圆形条索状；朝著可与 MCA 的视之为神经支毗连，其与 MCA 视之为神经支的毗连可表现为两种中游梗死类型式，一种设在神经十度的眼眶布部，圆形尖头放入侧脑室此前角，另一种设在布中回去，沿此前后中央回去此前部圆形带状走自为，向后至顶上上小叶。

神经中血管壁（middle cerebral artery，MCA）

MCA 视之为神经支自侧裂身穿出后原材料神经十度侧边面，上至布上沟及顶上内沟，下至眶MLT-去。在神经十度眼眶布面，MCA 的供噬第一区外内至侧边眼眶回去，其供噬最主要第一区外有数整个神经十度侧边面，直至神经纵裂，最小第一区外设在布MLT-去与眶上回去彼此间。有旧身穿支主要为豆纹血管壁，起自神经中血管壁 M1 段，统称下方分组（起自 ICA 突起附近 MCA 近侧）及侧边分组（起自 M1 段远侧）。其供噬第一区外有数尾状核头及尾状核棒状上半部，苍白球侧边部，壳核大部，内囊后半部及此前连合的后侧边部 [2]。

脉络膜此前血管壁（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 大部分起自颈内血管壁垫突上段的后内面，后运输血管壁开端点右侧东南侧，部分可起源神经中血管壁，极少起源后运输血管壁。AChA 统称 2 主段，近侧（脑池）段主要原材料海马腿部、眶叶钩部的一部分、杏仁核以及侧边膝状棒状的侧边部。远侧（脑室内）段主要原材料内囊后肢后 2/3 的下端，位处的视之为辐射及哭辐射，下方苍白球及尾状核尾部 [2]。

与 MCA 有关的中游梗死有四种：MCA 视之为神经支朝著与 ACA 视之为神经支毗连；向内与豆纹血管壁毗连，同时豆纹血管壁可与 ACA 视之为神经支毗连，二者均设在侧脑室此前角侧边，圆形条索状；MCA 与脉络膜此前血管壁（AChA）毗连，设在侧脑室棒状道旁，沿尾状核棒状侧边圆形条索状此前后走形。那么，问题来了，设在布中回去的 MCA-ACA 中游梗死跟设在尾状核棒状侧边的 MCA-AChA 中游梗死如何第一区分开？请看表 [3]：

A 型式都是设在布中回去的 MCA-ACA 中游梗死，其在核磁上设在半卵圆中心，设在侧脑室顶上部，B 型式都是设在尾状核棒状侧边的 MCA-AChA 中游梗死，在核磁上设在侧脑室棒状部侧边，螺旋状位可一目了然。

神经后血管壁（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的视之为神经支供噬第一区外有数眶颞中下端，向此前至顶上枕沟，其最主要供噬第一区外可至眶上沟及中央此前沟此前部，最小供噬第一区外只能有数颞西部，此前至顶上枕沟 [2]。

与 PCA 相关的梗死主要为视之为网膜后型式，设在 PCA 视之为网膜支与 MCA 视之为网膜支毗连第一区，圆形尖头放入侧脑室后角。

对于中游梗死而言，由于软脑膜血管壁代偿情况各有不同，以及个棒状心肌产自差异，导致其某类表现各异。表标示出中游梗死受累第一区外概率产自等高线图：视之为网膜下型式中游梗死主要集中于侧脑室道旁（A 图），视之为网膜型式中游梗死则多圆形尖头产自于侧脑室此前角及后角，或设在侧脑室上水平的小脑道旁正中央各部位 [4]。

轴突十度中游梗死的自体

轴突十度中游梗死颇为罕有，目此前常用的各部位及自体原理由 Pierre Amarenco 提出，统称视之为神经中游梗死及 有旧部中游梗死。轴突十度中游梗死梗死牵涉到各部位主要为轴突上血管壁、轴突此前下血管壁及轴突后下血管壁毗连第一区，让我们仍以心肌产自进自为辨别。

轴突后下血管壁（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 起源脑干此前侧边的椎血管壁，主干在解剖上统称 4 段并转变成 2 个引人注意的袢，第 1 段在前庭池内向后外走形，并从橄榄棒状下端绕过。第 2 段在轴突前庭裂内一直后自为。第 3 段设在前庭前缘后髓帆便的上升部。第 4 段在轴突扁桃棒状右侧走形，旋即在扁桃棒状后裂内向前转自为，并在东南侧统称扁桃棒状十度支（侧边部）及轴突蚓支（中间部）而转折点。PICA 的侧边支及下方支原材料前庭后侧边部、轴突蚓下端及轴突十度后及下表面 [2]。

轴突此前下血管壁（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 起源一个大血管壁，为三支轴突血管壁中最小的一支。自一个大血管壁发信后可统称 1 支、2 支或 3 支，主要原材料轴突十度及绒球小结叶，同时还原材料轴突中脚及脑桥被盖下端 [2]。

轴突上血管壁（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是一个大血管壁轴突幕下最靠嘴侧的支系。起源最为固定，多为约各一，围绕脑桥此前部腰侧边近 1/3 自为程处出现突起，每侧 SCA 有两个主要终支，侧边支原材料轴突十度此前部、轴突上脚、锯齿核及部分桥臂；下方支原材料轴突十度上下方部及上蚓部 [2]。

Pierre Amarenco 将轴突中游梗死统称 5 种类型式，Ⅰ型式设在视之为网膜，主要设在 SCA 与 PICA 毗连第一区，有数 PICA 下方支与侧边支毗连第一区、PICA 下方支与 SCA 毗连第一区及 SCA 下方支及侧边支毗连第一区。梗死常为线型式，自视之为网膜延伸至视之为网膜下小脑。Ⅱ型式主要设在 AICA 有旧部支系毗连第一区、PICA 下方支及 SCA 下方支及侧边支毗连第一区。梗死表现为一个或数个小圆形软分组织，设在轴突十度有旧部小脑。Ⅲ型式主要设在轴突蚓部或轴突十度彼此间，为两侧 SCA 毗连第一区。Ⅳ型式为设在轴突十度背侧的线型式梗死灶。Ⅴ型式设在 AICA 与 PICA 毗连第一区。各型式各部位可知表 [5]：

以上是中游梗死的诸多自体，期盼这篇自体能对诸位或多或少为了让！

参考文献：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186