一文理清 | 前庭眼反射的组织学基础

鼻窦白点散射（VOR）是生物体重要的心理散射，其心理意义在于确保人在民族运不止过程中，白点睛都能精准不间断地偏置民族运不止从而使视觉效果最终目标稳定在视网膜斜视处。

从功能方式上分类，鼻窦白点散射由三大部分分成：鼻窦泌尿系统想像器及传入通道，鼻窦中枢，民族运不止传出通道。其中，鼻窦泌尿系统想像器又分为半规管（Semicircular Cs）和虹铜器 （Otoliths）分别想像回转（角轴向）及度角（离散轴向）民族运不止。

本文主要介绍半规管及虹石鼻窦白点散射通道的鉴定基础，加深对鼻窦张力过剩的引起患者、体征的明白。

半规管在生物体有六个，左右两边成对特有种，每一侧三个又间有互竖直转变成三维空间坐标系（水准半规管 HC、当年半规管 AC、后半规管 PC），其中水准半规管稍上倾与水准面转变成 30°直线。

背部的三维空间回转民族运不止被各梯形半规管以不尽相同抑制程度的基本记录，从而促使对应支配者的白点外肌泌尿系统转变成偏置白点睛民族运不止。

举例来说，背部左转时，下方水准半规管被小得多程度抑制，而左一侧水准半规管被抑制，经由鼻窦白点散射通道，对应白点外肌泌尿系统使白点睛暴发岔路。

类似地，当背部上方当年倾时，脊柱当年半规管被部分抑制，而脊柱后半规管被部分抑制，组合的白点外肌泌尿系统使白点睛上转。

布 1. 半规管的三维空间鉴定前方及非常适合诱导。A：半规管在三维空间上排列近竖直。B： 以水准半规管为例，砚台腹中圆圈一侧向为民族运不止脊髓元重氮，内淋巴液间有对适度轴向与民族运不止脊髓元重氮赞同时消除小得多激动。

布 2. 备受诱导的半规管与白点睛民族运不止的关系。通过与白点肌间的支配者关系，确保白点睛环绕备受诱导半规管的回转轴转不止。注意内淋巴流不止一侧向与白点睛回转一侧向赞同，而与头不止一侧向间有反。

因此，半规管鼻窦白点散射的完成也就是说半规管与白点外肌间转变成的固有鉴定关联。根据上述头白点民族运不止关系、半规管的三维空间排列及白点外肌的功能，我们不难推算出这一关联（此表 1、布 3）。

此表 1. 半规管与白点肌的对应关系

布 3. 不尽相同半规管激动诱导下的白点睛民族运不止。R 左一侧，L 下方；HC 水准半规管，AC 当年半规管，PC 后半规管；E 白点；圆圈代此表白点睛民族运不止一侧向

正常情况下，当背部保持稳定静止状态状态下，最简单成对的半规管-鼻窦通道存在间有等的静息张力（≠0），白点睛都能固视于上方位。

而当毁损适度或者诱导适度病变使边上鼻窦系统暴发危及时，两边间有等的鼻窦张力被打破，此时即使背部仍持续保持静止状态，优势一侧的鼻窦张力也会抑制间有应的白点外肌转变成白点睛民族运不止（白点震慢间有，直接 VOR 通道）；当鼻窦整合中枢检测到这一白点睛位移后，将抑制间有应的扫视启不止中枢短时间内忽视白点睛位移（白点震迟间有，间接 VOR 通道）。

因此，白点震慢间有请注意的白点睛比较慢漂移，重排出的才是两边鼻窦张力过剩的事物。

布 4. 水准适度白点震的转变成机制

以水准适度白点震的转变成为例。心理状态下，背部岔路，左一侧水准半规管备受到诱导激动，下方水准半规管备受到抑制，白点睛比较慢向上转不止，在中枢功用转变成迟间有左边的心理适度白点震。当下方水准半规管备受到毁损时，左一侧鼻窦张力保持稳定优势，在上方头位即可注意到迟间有左边的白点震。

更换不尽相同的排列组合方式，我们可以预测出不尽相同半规管及组合注意到危及时所所致的鼻窦适度白点震（此表 2）。

此表 2. 不尽相同半规管好在与对应白点震类型的关系 注：白点睛回转一侧向为备受检者视角

理论上外面适度鼻窦适度白点震可因特异适度半规管危及而注意到一侧向各异的白点震，但仅仅临床上所见的外面适度白点震多为混合适度，而其实竖直、回转适度白点震少见。如单一侧完全适度鼻窦脊髓炎因危及同一侧的所有竖直+水准半规管，白点震迟间有为水准挽回型。

这是因为半规管的脊髓及微血管供应支配者有两组来源：水准半规管与当年半规管备受同一脊髓支配者、同一微血管供血，而后半规管备受另一组脊髓支配者及微血管供血，泌尿系统特异适度引起同一侧竖直半规管（如 RAC+RPC）或者脊柱成对半规管（如 RAC+LAC）同时好在完全不可能。

故一般而言认为，其实竖直适度、回转适度、水准适度白点震与病变累及间有关中枢鼻窦泌尿系统通道所致不尽相同梯形鼻窦张力过剩间有关。

布 5. 半规管的脊髓支配者与血供。水准及当年半规管由同一脊髓支配者、备受同一微血管供血，与后半规管的血供及脊髓支配者间有单一。AVA 鼻窦当年不止脉；VN 鼻窦脊髓

与半规管间有反，虹铜器主要想像度角轴向的巨大变化及背部的模板一侧向，并经由散射通道消除持续适度白点睛民族运不止。

从鉴定上分类，虹铜器分为球形苞（Utricle）及球苞（Saccule），球形苞座落水准面，主要想像水准面离散轴向的巨大变化及背部一侧向挽回；而球苞座落上方矢状面，主要想像矢状面离散轴向巨大变化及背部一侧向挽回。

其中，苞斑好像民族运不止脊髓元在微纹区两边的重氮间有反，分别被间有反一侧向的离散轴向所抑制。

布 6. 虹铜器的三维空间结构及民族运不止脊髓元重氮，民族运不止脊髓元重氮指该一侧向的轴向能消除小得多程度的激动适度，注意微纹区两边重氮间有反。

当上方头位水准向上翻转时，因虹石静止功用，苞斑好像民族运不止脊髓元鞭毛左边位移消除激动适度；而头位向斜持续保持静止状态时，在离心力轴向沿着切线的分量功用下，苞斑好像民族运不止脊髓元同样左边偏斜消除激动适度。

因此，其实虹铜器很难区分水准离散轴向及头位一侧向所致的离心力分量。

事实上，水准轴向及头位一侧向所消除的白点睛持续适度散射民族运不止并不间有同。虹石外结构还包括竖直半规管、鼻窦小脑等平均速度储存中枢同时进行构成了上述鼻窦白点散射。

布 7. 虹铜器的结构分成及非常适合诱导。水准向上轴向及头位模板同样所致了苞斑好像民族运不止脊髓元鞭毛左边位移。

在虹铜器及半规管鼻窦散射通道的合作进行下，白点睛暴发持续适度回转或者翻转以确保在不尽相同头位及姿势下，白点睛竖直北极点无论如何与「离心力」一侧向座落同一度角。

这里所指**物体所想像到的「离心力」仅仅是地球离心力轴向与头位民族运不止的离散轴向的三维和。

布 8. 头位巨大变化下的白点睛持续适度民族运不止。白点睛竖直北极点无论如何与「离心力」持续保持同一度角。Ag 离心力想像器，Ai 静止想像器，GIA = Ag+Ai（三维化学合成）代此表对新的「离心力」想像；想像器圆圈一侧向与轴向间有反。

如布 8 请注意，振座落国际标准上方位时，白点睛竖直北极点座落上方矢状面。

振位左倾（备受检者视角，逆时针回转），白点睛暴发持续适度偏置回转以持续保持与离心力轴向同一度角；同时，内旋白点睛移出、外旋白点睛下移以确保白点睛水准北极点与地球水准线赞同。

振位突然左边轴向时，一方面白点睛散射适度左转以维持取而代之固视；另一方面，因静止轴向的三维化学合成所致生物体想像到的「离心力」一侧向暴发回转，白点睛暴发持续适度回转以确保白点睛竖直北极点与新的「离心力」同一度角。

参考文献

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.